2 3 |
/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье
Плотное прикрепление плаценты: ручная работаКогда проводят ручное отделение плаценты
Одна из самых неприятных и, зачастую, неожиданных ситуаций для роженицы: ребенок уже благополучно появился на свет, но вместо спокойного отдыха и поздравлений от родных – наркоз и оперативное вмешательство. Почему не отделяется послед, как происходит ручное отделение плаценты, и какие последствия это будет иметь?
К чему крепится плацента: децидуальный слой
Эмбрион попадает в матку на стадии бластоцисты. Это уже не просто оплодотворенная яйцеклетка, а несколько сотен клеток, разделенных на внешний и внутренний слой. Но даже бластоциста слишком мала, чтобы без труда закрепиться на стенке матки. Для этого нужны особые условия и «особо гостеприимная» внутренняя среда. Именно поэтому на 25-27 день цикла эндометрий – внутренний слой матки – начинает кардинально изменяться. Клетки становятся крупнее, в них накапливается гликоген – это основной способ нашего организма хранить питательную глюкозу, именно им будет питаться эмбрион в первые дни после имплантации. Рост уровня гормона прогестерона в крови, возникающий при удачном оплодотворении, подстегивает изменение клеток эндометрия – они образуют так называемый децидуальный слой. После имплантации эмбриона он уже буквально везде: между стенкой матки и эмбрионом (базальная оболочка), вокруг зародыша (капсулярная оболочка) и на всей поверхности матки (париетальная оболочка).
Базальная децидуальная оболочка не гладкая: на ней к третьему месяцу беременности появляются выросты-перегородки (септы), которые образуют своеобразные «чашечки», куда поступает материнская кровь. В эти чашечки погружены ворсины хориона (хорион – зародышевая часть плаценты, а его ворсины - структуры, образованные кровеносными сосудами плода). Они словно «выстилают» чашечки изнутри.
Почему отделяется или не отделяется плацента
Возможно, вы обратили внимание, что жесткой связи между плацентой и стенкой матки нет. Они прилегают друг к другу, но в норме ворсины хориона не прорастают глубоко в базальную оболочку: ее внутренний пористый слой становится непреодолимой преградой. В последовый (третий) период родов, уже после появления на свет малыша, матка начинает сжиматься. При этом плацента отслаивается легко и сравнительно безболезненно.
К сожалению, так происходит не всегда. Если базальный слой истончен и деформирован, то ворсины хориона в поисках питания прорастают прямо в него. Теперь, если вернуться к нашей аналогии и «сдуть воздушный шарик», пластилиновая лепешка будет растягивать резину, и вам придется приложить усилия, чтобы разлепить эту конструкцию. Плацента не позволит сократиться тому участку матки, к которому прикрепилась, и, соответственно, сама не отделится.
Бывает и хуже – если децидуальный слой и вовсе не развит, что обычно бывает на месте рубцов после хирургических вмешательств и воспалений, ворсины хориона прирастают к мышечному слою матки, врастают в него и даже прорастают сквозь стенки матки! Так появляется истинное приращение плаценты – крайне редкая и опасная патология, из-за которой матку ампутируют сразу после рождения ребенка. Об этой ситуации мы подробно рассказывали в статье «Истинное приращение плаценты: крайне редко и крайне опасно».
Почему возникает плотное прикрепление плаценты
Причины ложного и истинного приращения плаценты одинаковы – это локальная дистрофия эндометрия (внутреннего слоя матки), которая возникает по целому ряду причин.
Плотное прикрепление плаценты: как определить
В отличие от истинного приращения плаценты, плотное прикрепление редко определяется в ходе дородового ультразвукового исследования. Подозрение может возникнуть, если изменения проявляются в самой плаценте. Она утолщена или, напротив, истончена (кожистая плацента), у нее есть добавочные дольки, причем порой удаленные от основной плацентарной площадки. Но чаще акушер ставит диагноз уже во время родов, если:
Если отделения плаценты не происходит, перед акушером стоит две задачи. Во-первых, понять, по-прежнему плацента прикреплена к стенке матки или просто не может выйти из ее полости. Для этого существует ряд клинических тестов. Если плацента все еще прикреплена к стенке матки, то:
Во-вторых, врач должен определить, Идет ли речь об истинном приращении плаценты, которое не заметили на этапе дородового наблюдения, или о ложном. К сожалению, это возможно только при попытке ручного отделения плаценты.
Ручное отделение плотно прикрепленной плаценты: процедура и последствия
Ручное отделение плаценты проводится, как можно понять из названия, руками. Акушер одной рукой снаружи фиксирует дно матки (то есть надавливает на него сверху, со стороны груди), а другую руку вводит непосредственно в полость матки.
Что делает акушер? Он аккуратно нащупывает край плаценты и кончиками пальцев производит «пилящие» движения. Если плацента не прирощена, ворсины хориона не проросли сквозь базальную оболочку, то она сравнительно легко отделяется от стенки матки. Чтобы ускорить этот процесс, внутривенно водят медикаменты, вызывающие спазм мускулатуры матки. Врач не выводит руку из полости матки сразу же после этого: сперва он проводит ручное обследование - не осталось ли где-то дополнительной доли, не порвалась ли сама плацента? Если же ворсины хориона плотно вросли в тело матки, то при попытке ручного отделения плаценты врач неизбежно травмирует мышечный слой. Сложности при отделении, а главное – обильное кровотечение при попытке воздействовать на плаценту (ведь повреждается мышца!) говорит о том, что медики имеют дело с истинным приращением плаценты. К сожалению, в этом случае матку, скорее всего, придется немедленно удалить. Разумеется, после такого вмешательства могут возникнуть осложнения различной степени тяжести.
К сожалению, вероятность плотного прикрепления или даже истинного приращения плаценты, а также ее предлежания в ходе последующих беременностей будет только возрастать. Однако строгое соблюдение рекомендаций вашего лечащего врача позволит вам справиться с этой ситуацией с минимальными потерями. Легких вам родов и счастливого материнства! 5.09.2018
Подготовила Алена Новикова
Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
Мне отделяли без обезболивания . Эндометриоз последствия этой экзекуции.
Откровенно говоря, я была убеждена, что пульсация крови в пуповине прекращается потому, что она отсоединяется от стенки матки. А судя потому, что вы пишите, она отсоединяется потому, что из нее "выливается" кровь. Как может обескровиться неотделившаяся плацента?
burya
Тут вполне может быть проблема "гипердиагностики". И на самом деле приращения плаценты может и не быть. А просто плаценте не дали время избавиться от плацентарной крови, которой не позволили перейти в ребенка. Но по факту имеем то, что имеем - необходимость в ручном отделении плаценты. Анна25, ручное отделение плаценты проводят, когда случается плотное прикрепление плаценты. Пережимание пуповины здесь не при чем. burya У меня было ручное отделение плаценты. И кто теперь мне скажет, что послужило причиной? Пуповину пережали сразу же. В подзаголовке статьи написано "когда проводят ручное отделение плаценты" - так вот если сразу пережимают пуповину, вероятность ручного отделения увеличивается в разы. Так что всё в тему. Анна25, боюсь, приращение плаценты и даже плотное прикрепление никак не коррелирует с кровообращением, и по вашей ссылке, кстати, тоже ничего об этом нет. Там написано, что обескровливание плаценты немного облегчает ее отделение, но очевидно, что речь идет о ситуации нормы. Причина неотделения плаценты - только в ферментативных нарушениях и повреждении эндометрия матки. Внимательно прочитала всё. И не увидела очень важного пункта: для того, чтобы плацента вышла самостоятельно необходимо НЕ перерезать пуповину и дождаться полного прекращения пульсации. А это гораздо дольше тех трех-пяти минут, которые выделяются в роддоме. Наполненная кровью плацента гораздо труднее отходит от стенки матки. А вот когда она полностью отдала всю кровь младенцу, пуповина не пульсирует и выглядит бледной и пустой, - тогда плацента отделяется легко и никаких проблем с отделением плаценты не возникает. А кровь, которая должна перейти в ребенка из плаценты, очень и очень улучшает общее состояние новорожденного. Когда Природа создавала плаценту, никто и предположить не мог, что врачи зачем-то будут перерезать пуповину до окончания пульсации. Вот тут можно почитать об этом подробнее:
Прямые ссылки на внешние источники запрещены. Модератор |
Актуальные темы форумов
*Narciso*Rodriguez* 2 аромата + Moncler (Парфюмерные распивы)Essential Parfums (Парфюмерные распивы)ЧаРрРуТтииии!!! Женская одежда из Новосибирска. Цены прежние! (Совместные закупки Хобби-клуба (Барнаул и Алтайский край))Предложения к распиву - 59 (Парфюмерные распивы)О чем бы еще поныть...))) Том 19 (Обо всем)Juliette Has A Gun - Moscow Mule, Devotion D&G (Парфюмерные распивы)Пхукет Сезон 2021-2023 г. Часть 18. Тай открылся! ))) (ЮВА - Тайланд, Вьетнам, Китай, Индия и другие страны)Arcadia ***Eternal*** Auric (Парфюмерные распивы)Стоматологические импланты (Лечение и здоровье взрослых. Медицина )Садовая земляника - обычная и ремонтантная. том 11 (Сад и огород (семена, рассада, урожай))
Объявления
Молния макуин, , игры, мягкие игрушки (Барнаул. ДО Товары для детей)Ролики Segway (Детские товары (ДО) в Новосибирске)Продам подгузники- трусы для взрослых (Товары для дома и семьи. (ДО))Вещи на девочку рост 122-152 (Детская одежда на рост от 122 до 151 см)Продам на девочку рост 104-121 (Одежда для дошкольников (от 86 до 121 см))Репетитор по математике (Помощь в обучении. Репетиторы (ДО))Нужно Одеялко (Доска объявлений г. Барнаул)Одеяло байковое (Детские товары (ДО) в Новосибирске)Одежда на девочку !!! Низкие цены! (Одежда для дошкольников (от 86 до 121 см))женская одежда (Одежда для взрослых (ДО))
Увидели ошибку?
выделите фрагмент текста мышкой и нажмите "ctrl+enter"
ошибки в отзывах пользователей не исправляются |